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28岁女性患者,BioZ无创血流动力学状态报告可能挽救了她的生命
来源:本站      时间:2023-03-24       访问量:871

病例分享:低心输出量CO和高TFC的哮喘患者

患者女性,28岁,重度哮喘发作,使用镇静剂和呼吸机,应用BioZ进行实时监测。患者心率HR 151/分(极高),血压MAP 69 mmHg(极低)。

心衰?休克?

BioZ无创血流动力学状态报告所示:

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血流动力学状态报告的数据显示:

1、患者的血流动力学状态比医生主观意识到的要差很多;

2、心脏指数(CI)和心输出量(CO)远低于正常值。

原因是每搏指数(SVI)和每搏输出量(SV)极低。

当发生这种情况时,正常的生理反应是心率增加,以尝试代偿低每搏输出量并获得足够的心输出量。在这种情况下,即使心率极高,心输出量仍然不足。

分析:

1、当我们看到极低的每搏输出量时,我们开始推测为什么它如此低?

每搏输出量由三个因素决定:前负荷、心肌收缩力和后负荷。

此例病例中,BioZ提供了其中3项中2项的客观数据。如图所示,后负荷(外周血管阻力SVR高)和心肌收缩力非常低(加速指数ACI和速度指数VI)。这可能导致了低每搏输出量,但似乎并不足以解释低每搏输出量。

患者TFC增高,是否意味着容量过剩?

2、临床医生根据报告分析认为:哮喘发作可导致胸内压增高。他认为胸内压增高妨碍了静脉血充分返回心脏。换言之,异常前负荷是低每搏输出量和低心肌收缩力指数的主要原因——心脏没有足够的血液泵出。这在临床和病理生理上为观察数据提供了非常好的解释。通过了解每搏输出量及其三个决定因素(心肌收缩力和后负荷)中的两个,医生能够推断出第三个决定因素(前负荷降低)。

3、此外,低心输出量/指数、每搏输出量/指数、加速指数和速度指数是心力衰竭(充血性心力衰竭或心肌病)患者的常见结果。此外,收缩时间比(STR)以及射血前期(PEP)和左心室射血时间(LVET)非常异常,也与心脏衰竭一致。

那么患者是否有心衰?

但主任医师注意到,患者28岁,心脏很可能健康。因此,异常CO/CISV/SVIACIVISTRPEPLVET并非心脏病所致。排除心衰可能。

综合分析

1、综上分析,归因于前负荷异常。BioZ监测的患者SVV增高也提示容量不足。

2、另外,BioZ监测TFC异常升高,提示胸部积液异常。医生对此表示怀疑,并认为患者可能发生了气胸。但是从阻抗法的原理上分析,空气不能很好地导电,如果患者有气胸,TFC会很低。根据BioZ的提示,医生进行了胸部x线检查,以确定肺内是否真的存在液体。胸部x线证实了BioZTFC读数较高,表现为患者肺部的液体含量极高(间质和/或肺泡内,但不是血管内),因此TFC增高在本病例中,不能确定前负荷增加。

指导治疗

根据BioZ的结果数据,开始了积极的干预措施,包括给予大量液体以改善前负荷。调整呼吸机设置。停止镇静剂给药并给予药物清除肺内液体。

当天晚上晚些时候,患者病情明显好转。可以说BioZ帮助医生挽救了患者的生命。

通过上述病例分析,我们可以看到,参数的分析与解读在血流动力学监测中才是最重要的。临床医生的重点应该放在对所有可用数据的正确整合和解释上,以准确识别血流动力学状态。


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