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病例分享：低心输出量CO和高TFC的哮喘患者
患者女性，28岁，重度哮喘发作，使用镇静剂和呼吸机，应用BioZ进行实时监测。患者心率HR 151次/分（极高），血压MAP 69 mmHg（极低）。
心衰？休克？
BioZ无创血流动力学状态报告所示：
血流动力学状态报告的数据显示：
1、患者的血流动力学状态比医生主观意识到的要差很多；
2、心脏指数（CI）和心输出量（CO）远低于正常值。
原因是每搏指数（SVI）和每搏输出量（SV）极低。
当发生这种情况时，正常的生理反应是心率增加，以尝试代偿低每搏输出量并获得足够的心输出量。在这种情况下，即使心率极高，心输出量仍然不足。
分析：
1、当我们看到极低的每搏输出量时，我们开始推测为什么它如此低？
每搏输出量由三个因素决定：前负荷、心肌收缩力和后负荷。
此例病例中，BioZ提供了其中3项中2项的客观数据。如图所示，后负荷（外周血管阻力SVR高）和心肌收缩力非常低（加速指数ACI和速度指数VI）。这可能导致了低每搏输出量，但似乎并不足以解释低每搏输出量。
患者TFC增高，是否意味着容量过剩？
2、临床医生根据报告分析认为：哮喘发作可导致胸内压增高。他认为胸内压增高妨碍了静脉血充分返回心脏。换言之，异常前负荷是低每搏输出量和低心肌收缩力指数的主要原因——心脏没有足够的血液泵出。这在临床和病理生理上为观察数据提供了非常好的解释。通过了解每搏输出量及其三个决定因素（心肌收缩力和后负荷）中的两个，医生能够推断出第三个决定因素（前负荷降低）。
3、此外，低心输出量/指数、每搏输出量/指数、加速指数和速度指数是心力衰竭（充血性心力衰竭或心肌病）患者的常见结果。此外，收缩时间比（STR）以及射血前期（PEP）和左心室射血时间（LVET）非常异常，也与心脏衰竭一致。
那么患者是否有心衰？
但主任医师注意到，患者28岁，心脏很可能健康。因此，异常CO/CI、SV/SVI、ACI、VI、STR、PEP和LVET并非心脏病所致。排除心衰可能。
综合分析
1、综上分析，归因于前负荷异常。BioZ监测的患者SVV增高也提示容量不足。
2、另外，BioZ监测TFC异常升高，提示胸部积液异常。医生对此表示怀疑，并认为患者可能发生了气胸。但是从阻抗法的原理上分析，空气不能很好地导电，如果患者有气胸，TFC会很低。根据BioZ的提示，医生进行了胸部x线检查，以确定肺内是否真的存在液体。胸部x线证实了BioZ的TFC读数较高，表现为患者肺部的液体含量极高（间质和/或肺泡内，但不是血管内），因此TFC增高在本病例中，不能确定前负荷增加。
指导治疗
根据BioZ的结果数据，开始了积极的干预措施，包括给予大量液体以改善前负荷。调整呼吸机设置。停止镇静剂给药并给予药物清除肺内液体。
当天晚上晚些时候，患者病情明显好转。可以说BioZ帮助医生挽救了患者的生命。
通过上述病例分析，我们可以看到，参数的分析与解读在血流动力学监测中才是最重要的。临床医生的重点应该放在对所有可用数据的正确整合和解释上，以准确识别血流动力学状态。
